L'épaule est un système ostéo-musculaire en équilibre; cet équilibre est très fin et dépend des actions antagonistes de plusieurs
muscles qui ont un rôle moteur. En cas de malfonction des muscles (le plus souvent le muscle du sus-épineux et de l'infra-épineux),
la tête de l'humérus de décale vers l'avant et vers le haut de l'épaule, entraînant un décentrage rotatoire et antéro-supérieur.
Si cette anomalie est méconnue, la tête de l'humérus se fixe en position anormale, ce qui entraîne des douleurs et une perte de fonction.
La prise en charge de ce problème consiste principalement à réaliser des séances de rééducation manuelle pour remettre la tête de
l'humérus en bonne position, c'est à dire réaliser le recentrage de l'épaule, ainsi que développer les muscles compensateurs pour
pérenniser l'action manuelle du
kinésithérapeute, et régler le problème lié à la pathologie ayant initié le décentrage de l'épaule.
Pour que l’épaule fonctionne correctement et sans douleur, certaines conditions sont nécessaires.
Le complexe de l’épaule possède la plus grande mobilité des articulations du corps humain pour orienter la main dans l’espace, et une grande stabilité pour effectuer les gestes fins.
Il n’existe qu’un seul point de contact entre le thorax et la ceinture scapulaire, par l’intermédiaire de l’articulation sterno-costo-claviculaire.
Les 3 os de l’épaule sont articulés par 5 articulations (3 vraies : GH AC SCC et 2 plans de glissements : scapulo-thoracique et sous-deltoïdien).
L’épaule est mobilisée par 19 muscles dont les forces verticales (ascendantes/descendantes) et rotatoires (médiales/latérales) doivent s’équilibrer.
Certaines conditions sont donc indispensables au bon fonctionnement :
En effet, lors de l’élévation la surface de la tête humérale étant convexe et la glène concave la tête humérale doit associer des mouvements complexes de rotations glissement et de roulements pour permettre le passage sous la voute acromio-coracoïdienne.
Le décentrage gléno-huméral entraine un conflit entre l’extrémité supérieur de la tête humérale et la voûte sous acromio-coracoïdienne en comprimant la coiffe de rotateurs et la bourse sous acromio-deltoïdienne (bursite, tendinopathie, lésion de la coiffe des rotateurs).
Lors de l’antépulsion dans le plan sagittal de l’articulation gléno-humérale, normalement la tête humérale reste centrée sur la glène. Si le mouvement est pathologique la tête se déplace en haut et en avant réduisant l’espace sous-acromial.
Figure 1 : décentrage antero-supérieur de l'épaule
Lors des rotations dans le plan horizontal, normalement s’associent des mouvements de glissement et roulement. En rotation médiale, le centre d’appui se déplace vers l’avant.
Lors du mouvement pathologique, il n’existe plus de roulement avec translation antérieure de la tête humérale sur la glène. L’abduction sera limitée par une butée précoce du tubercule majeur sous l’acromion.
Figure 2 : décentrage rotatoire de l'épaule ou spin
Recherche d'un décentrage antéro-supérieur
Recherche d'un décentrage rotatoire ou spin
Pour corriger ces décentrages, il faudra tout d’abord obtenir un relâchement de l'épaule par des techniques sédatives, puis corriger les éventuels dysfonctions articulaires peri-scapulaires. Ensuite, on pourra réaliser une correction passive du décentrage. Et enfin, pour que ce recentrage soit acquis, le patient devra réaliser quotidiennement des exercices de recentrage actif.
L'apprentissage du relâchement s'obtient grâce aux techniques suivantes:
Les différentes techniques de massages pour relâcher l'épaule
Libération scapulo-thoracique
Libérations acromio et sterno-claviculaire
Le thérapeute doit appliquer à la tête humérale la correction avec des prises et contre-prises précises, qui sont le glissement, la décoaptation et les corrections de décentrage antéro-supérieur et rotatoire.
Pour le décentrage antéro-supérieur le kinésithérapeute entrainera la tête humérale vers le bas et l’arrière.
Pour le décentrage en SPIN, il devra restaurer le roulement antérieur associé à une rotation médiale.
Glissement inférieur
Décoaptation axiale
Recentrage antéro-supérieur avec circumduction
Recentrage antéro-supérieur avec circumduction et adduction horizontale
Correction du spin
C test
Pour que la correction soit acquise le patient devra faire quotidiennement les exercices à domicile :
Vous pouvez également consulter notre page portant sur l'auto-rééducation de l'épaule non opérée.