Institut de Rééducation et de Chirurgie de l'épaule
de la Clinique Fontvert à Avignon

Lésion SLAP (bourrelet + biceps)

1. Qu’est qu’une lésion du bourrelet de type SLAP ? 3. Quels examens faire ? 5. Quelles sont les éventuelles complications ? 2. Quelles sont les manifestations d'une SLAP ? 4. Quel traitement est réalisable ?

1. Qu’est qu’une lésion du bourrelet de type SLAP ?

SLAP est l’abréviation de Superior Labrum from Anterior to Posterior (littéralement « bourrelet supérieur de l’avant vers l’arrière »).

Le bourrelet glénoïde est un fibro-cartilage qui contribue à la stabilité passive de l'articulation gléno-humérale , avec la capsule et la surface articulaire. Sur sa partie supérieure s’insère le tendon du chef-long du biceps, qui passe dans l’articulation.

Ces lésions peuvent survenir selon deux mécanismes :

  • soit par traction lors du mouvement du lancer chez les lanceurs (volley, handball, tennis, …)
  • soit par compression du tendon du long-biceps par la tête humérale lors d’une chute sur la main avec le bras tendu en avant pour amortir la chute.

bourrelet normal vu sous arthroscopie
Figure 1 : Bourrelet normal vu sous arthroscopie

bourrelet lésé vu sous arthroscopie
Figure 2 : Bourrelet lésé vu sous arthroscopie

biceps normal vu sous arthroscopie
Figure 3 : Biceps normal vu sous arthroscopie

biceps lésé vu sous arthroscopie
Figure 4 : Biceps lésé vu sous arthroscopie

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2. Quelles sont les manifestations d'une SLAP ?

Les manifestations cliniques peuvent être une sensation de claquement, de ressaut ou de douleur interne lors des mouvements de rotation.
Il peut s’y associer une notion d’instabilité ou impression de sub-luxation lors des mouvements de rotation de l’épaule.

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3. Quels examens faire ?

Il convient de pratiquer un arthro-scanner pour rechercher la lésion, néanmoins celle-ci n’est dépistée que dans 45% des cas.
Seule l’arthroscopie exploratoire permet réellement de faire un bilan de la lésion.

Anatomie du complexe capsule-bourrelt-ligament 
                de l'articulation gléno-humérale
Figure 5 : Anatomie du complexe capsule-bourrelet-ligament de l'articulation gléno-humérale


Il existe 8 types décrits de lésion SLAP, dont les plus fréquentes sont les 4 premières.

principaux types de lésions SLAP
Figure 6 : Principaux types de lésions SLAP

.


Vue chirurgicale d'une lésion SLAP

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4. Quel traitement est réalisable?

Le traitement est essentiellement chirurgical et varie selon le type de la lésion :

  • soit sur une ablation du bourrelet abîmé
  • soit une réinsertion du bourrelet.

On associe fréquemment à ces gestes sur le bourrelet, une ténotomie et une ténodèse du tendon du long-biceps (coupure et fixation du tendon).


Résection du bourrelet supérieur et inférieur

.


Ténotomie (coupure) et ténodèse (fixation) du biceps sous arthroscopie

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5. Quelles sont les éventuelles complications ?

Les éventuelles complications spécifiques à l'intervention sont une perte de force et un aspect inesthétique du biceps, en cas de ténotomie.

Il y a également les complications possible pour tous actes chirurgicale: L'algo-neurodystrophie, la lésion vasculo-nerveuse, l'infection.

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Unité de rééducation et de chirurgie de l'épaule d'Avignon

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